Директору Паликоровівської ПШ з ДП
Батьків:
______________________________
який (яка) проживає за адресою:
______________________________
______________________________
Контактний телефон:____________
______________________________
Адреса електронної скриньки:
______________________________
ЗАЯВА
Прошу зарахувати __________________________________________________
(прізвище, ім’я, по батькові (за наявності), дата народження)
____________________________________________________________________
до ___ класу, який (яка) фактично проживає (чи перебуває) за адресою:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________,
на денну форму здобуття освіти.
Повідомляю про:
наявність права на першочергове зарахування: так/ні (потрібне підкреслити)
________________________________________________________________________________________________
(назва і реквізити документа, що підтверджує проживання на території обслуговування закладу освіти)
навчання у закладі освіти рідного (усиновленого) брата/сестри: так/ні (потрібне підкреслити) ________________________________________________
(прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) брата/сестри)
роботу одного з батьків дитини в закладі освіти _______________________
____________________________________________________________________
(прізвище, ім’я, по батькові (за наявності), посада працівника закладу освіти)
навчання дитини у дошкільному підрозділі закладу освіти: так/ні (потрібне підкреслити);
потребу у додатковій, постійній чи тимчасовій підтримці в освітньому процесі (для дітей з особливими освітніми потребами): так/ні (потрібне підкреслити);
інші обставини, що є важливими для належної організації освітнього процесу ____________________________________________________________________;
Підтверджую достовірність всієї інформації, зазначеної в цій заяві та у доданих до заяви документах.
________________ _________________
(дата)(підпис)